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Beitrittserklärung:
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein für körper- und mehrfachbehinderte Menschen im Saarland e.V.

Ich wünsche eine: *
Familienmitgliedschaft (36 € jährl.)
Einzelmitgliedschaft (18 € jährl.)
Vorname *
Name *
Geburtsdatum
Straße *
PLZ */Ort *
Telefon
Telefax
eMail *
Bei Familienmitgliedschaft bitte Namen der Familienmitglieder eintragen:
Vorname, Name / Geb.-Datum
Vorname, Name / Geb.-Datum
Vorname, Name / Geb.-Datum
Bitte für Familien- und Einzelmitgliedschaft ausfüllen:
Eintrittsdatum
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, den von mir
zu entrichtenden Beitrag einmal jährlich zu Lasten meines:
Girokonto Nr.
Bankleitzahl
Name der Bank
mittles Lastschrift einzuziehen.
Bemerkungen: